顶端新闻记者陈祖清报道

真菌性蝶窦炎的影像学特征与鉴别诊断要点，解析CT与MRI表现差异|

蝶窦区域病变的精准识别对临床治疗具有决定性意义，其中真菌性感染因具有独特影像表现而备受关注。本文通过对比分析CT扫描与磁共振成像的技术优势，系统阐述钙化灶、窦腔密度改变等特征性征象，并重点剖析与细菌性鼻窦炎、鼻息肉等疾病的鉴别诊断关键点。

影像学检查方法的选择依据

多层螺旋CT凭借其0.5mm层厚的空间分辨率优势，可清晰显示蝶窦骨壁的细微侵蚀与钙化沉积。冠状位重建图像能立体呈现窦腔形态改变，对真菌菌丝形成的特征性点状钙化检出率高达92%。MRI检查则通过T2加权像信号衰减现象，有效区分真菌团块与炎性分泌物，特别是钆对比剂增强扫描可清晰显示黏膜强化模式，为判断病变活动性提供重要依据。

真菌性蝶窦炎的特征性影像表现

典型CT影像表现为单侧蝶窦腔高密度影，CT值常超过40HU，约65%病例可见特征性砂粒样钙化灶。MRI检查中，真菌团块在T1WI呈等或稍低信号，T2WI因真菌代谢产物含顺磁性金属离子导致显著低信号，此征象与普通脓性分泌物形成鲜明对比。增强扫描可见周边黏膜呈环形强化，而中心菌块无强化，形成特有的"靶征"表现。

鉴别诊断的核心要点分析

与细菌性鼻窦炎的鉴别需关注密度差异，普通炎症渗出物CT值多低于30HU且无钙化灶。侵袭性真菌感染需注意与恶性肿瘤鉴别，后者常伴窦壁溶骨性破坏而非压迫性改变。当遇到蝶窦完全实变时，需排除鼻息肉可能，但息肉组织在MRI的T2WI通常呈明显高信号。对于合并糖尿病的患者，需特别注意与韦格纳肉芽肿相鉴别，后者多表现为鼻中隔穿孔伴多发骨质破坏。

影像学检查在真菌性蝶窦炎诊断中具有不可替代的作用，放射科医师需熟练掌握CT钙化灶识别与MRI信号特征分析技术。临床实践中应结合鼻腔镜检查结果，当发现黑褐色干酪样分泌物时需高度警惕真菌感染可能，最终确诊仍需依靠病理学检查与真菌培养结果。-

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